哪些新生儿能在成都参加医保?如何参保及报销?

2024-08-21 16:02:00   成都市医疗保障局

宝宝的出生是一件非常开心的事,想必很多新手爸妈对照顾宝宝还有些手忙脚乱,那关于宝宝如何参加医保这方面的了解更不是特别清楚。

那么我们就来说一说,新生儿们该怎么参加医保。新手爸妈们快看过来~

本篇文章主要包含以下内容:

1.新生儿参加的是什么医保?哪些新生儿能在成都购买医保?

2.新生儿应何时参保?怎么参保?

3.新生儿参加医保后能享受哪些医保待遇?

4.新生儿发生的合规医疗费用该如何报销?

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哪些新生儿能在成都购买医保?

首先,新生儿参加的都是城乡居民基本医疗保险,医保费用一年一缴。

以下新生儿可以在成都市参加城乡居民基本医疗保险:

①具有本市户籍的新生婴儿;

②父母一方具有本市户籍或成都市公安部门颁发的有效《居住证》的非本市户籍新生婴儿均可在成都参保。

第二点需要注意,新生儿不具有成都市户籍,但其父母任意一方具有成都市户籍,或者父母任意一方具有成都市有效《居住证》,新生儿都可在成都市参保。

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新生儿应何时参保?怎么参保?

新生儿出生之日起180天内参保缴纳出生当年医保费的,医疗待遇享受时间为出生之日起至当年12月31日出生之日起180天以后参保缴纳出生当年医保费的,医疗待遇享受时间为缴费后第91天至当年12月31日。

为新生儿参保,需要先办理参保登记,再缴费:

(1)参保登记

①线上通过“四川/成都市医保公共服务平台”办理参保登记。

②线下原则上在户籍所在地街道(乡镇)、社区(村)登记;长期人户分离的,可在长期居住地街道(乡镇)、社区(村)登记。

参保登记所需资料:

(2)费用缴纳

①线上缴费

②线下缴费

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新生儿参加医保后能享受哪些医保待遇?

新生儿参保后,主要享受以下待遇:

(1)普通门诊

参加了成都市城乡居民基本医疗保险的新生儿,在门诊统筹医疗机构(公益性基层医疗机构,一般是乡镇卫生院或社区卫生服务中心)发生的符合门诊统筹支付范围内的门诊医疗费用,由门诊统筹基金按60%的比例支付,一个保险有效期内报销不超过200元。

要注意的是,需要在门诊统筹医疗机构(公益性基层医疗机构,一般是乡镇卫生院或社区卫生服务中心)就医,才可以按规定报销,并非在所有定点医疗机构进行普通门诊都可以报销。

(2)住院

新生儿参加的城乡居民基本医疗保险,包含了基本医疗保险、城乡居民大病保险以及大病医疗互助补充保险待遇。

合规住院医疗费用先报销基本医疗保险,再报销城乡居民大病保险,最后报销大病医疗互助补充保险。

(点击图片可查看大图)

(3)门诊特殊疾病

患有以下病种的,可以申请门诊特殊疾病认定并进行门诊特殊疾病治疗:

①第一类

阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神分裂症、躁狂症、抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症

②第二类

高血压病、糖尿病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性肺源性心脏病、脑血管意外后遗症、肝硬化、帕金森氏病、硬皮病、地中海贫血、干燥综合征、重症肌无力、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、重度骨质疏松

③第三类

结核病(肺结核、耐多药肺结核、肺外结核)、慢性活动性肝炎、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、慢性阻塞性肺疾病、青光眼

④第四类

恶性肿瘤、器官移植术后抗排斥治疗、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、系统性红斑狼疮、肾病综合征、慢性肾脏病、慢性肾脏病门诊血透、血友病、肝豆状核变性、普拉德-威利综合征、原发性生长激素缺乏症

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新生儿发生的合规医疗费用该如何报销?

(1)普通门诊和住院

就医结算时,可报销的医疗费用刷娃娃的医保电子凭证或社保卡即可直接结算

医保报销后应由个人承担的医疗费用,可使用娃娃父母的医保个人账户余额进行支付(若要进行家庭共济,家长可以先在“国家医保服务平台”app绑定亲情账户)支付时刷娃娃和共济人的医保电子凭证或社保卡就可以了。当然也可以使用现金支付。

异地就医:在开通了异地联网结算的定点医疗机构住院(除西南五省市、南京、广州以外,其他地方还需先办理异地就医备案),可以直接刷娃娃医保电子凭证或者社保卡结算。若不能直接刷卡结算,先个人全额垫付,出院后1年内前往参保关系所在医保经办机构办理报销手续。

手工报销所需资料:

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;委托他人办理需提供代办人的有效身份证件;

2.财政、税务部门制作或监制的住院收费专用票据报销联原件(加盖医院收费章);

3.患者或家属签字认可的费用清单原件、处方;出院病情证明或出院记录、出院小结原件(加盖医院公章或病情证明章);

4.外伤住院需提供住院期间的病案首页和入院记录复印件(加盖医院病案专用章);

5.参保人员本人银行储蓄卡复印件。

未成年人无身份证及银行卡的,需提供未成年人户口本和户主页原件及复印件、未成年人出生医学证原件及复印件、父亲或母亲银行卡及身份证原件及复印件(银行卡户主和身份证应为同一人)。

(2)门诊特殊疾病

具体可以点击了解: 后续来了!集合!

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