砥砺奋进的五年 | 四川扎实推进异地就医直接结算惠民生

2017-09-25 11:00:41   四川省人力资源和社会保障厅

党的十八大以来,以习近平同志为核心的党中央坚持以人民为中心的发展思路,把改善人民生活、增进人民福祉作为一切工作的出发点和落脚点,提出的一系列改善民生重要举措并落地生效。医保工作小到一毫一厘,大到千家万户,关系到千千万万参保群众的日常生活。四川省医保立足于“事事为民,让老百姓得到实惠”,扎实推进我省异地就医联网结算工作。

省内异地就医联网结算

2014年10月

我省第一笔省内异地就医联结算的成功,标志着我省人社践行惠民工程迈出了坚实的第一步。

四年来 

四川不断拓展联网结算服务的覆盖范围,异地结算待遇享受人群从城镇职工扩大到了城乡居民和人社系统管理的新农合人员,服务范围已实现了全省22个统筹区、183个区县的全覆盖;提供的异地就医服务也从省内异地住院联网结算扩展到了省内异地门诊特殊疾病联网结算。

最新情况 

截至2017年8月底,我省已开通了省内异地联网医院427家,门诊特殊疾病联网医院53家,省内异地备案达到了48.04万人次。我省实现异地就医联网结算三年来已累计结算24.88万人次,医保支付费用达到了27.46亿元。

跨省异地就医联网结算

为让更多的参保群体享受到异地联网结算带来的便利,自2015年以来,我省先后开通了与重庆、新疆、新疆建设兵团、云南、海南等省(市、自治区)的跨省异地就医联网结算。今年,按照国家的统一安排,我省第一批接入了国家异地就医结算系统,实现了与其他31个省(市、自治区)的跨省异地就医直接结算。

最新情况 

截至2017年8月底,全国跨省异地联网医院达6000多家,其中,我省共开通了181家医院开展跨省异地就医结算服务。

四川的异地就医联网结算走过怎样一个历程?

为了让参保群众切实享受便捷服务,从本地实际情况出发,四川省不断开拓创新,在制度规定、管理机制方面摸索出一整套践行有效做法,主要做法如下:

1.科学做好顶层设计

结合我省异地就医实际,提出“参保地待遇、就医地结算、就医地监管、全省统一清算”的经办原则,在明确界定参保地和就医地的责任和义务的同时,也将参保地、就医地的业务流程有机地联系起来,真正做到了制度明确、流程规范。

2.建立省级“周转金”制度

为破解异地联网医院垫支压力大的难题,我们协调财政部门建立了省级“周转金”制度,确保了异地就医结算资金畅通流转,提升了异地就医联网医院的积极性。

3.统一编码

统一了全省医保药品、诊疗项目和医用材料的编码,实施了全省统一的数据传输标准,保证了全省异地就医数据高效传输和费用准确结算,为下一步提高医保统筹层次奠定了坚实基础。

4.实行多种监管手段

坚持监管与结算并重,实行多种监管手段保证医保基金安全运行,不仅统一了全省异地就医服务协议范本,还即将上线全省统一的异地就医智能监管和审核系统,运用现代信息技术实现异地就医全面监管、精确监管、实时监管、廉洁监管。这些举措有效地保障了省内外异地就医联网结算的有序开展。

本着“医保人多跑腿,参保人少跑路”的思路,下一步,我们将不断优化异地就医联网结算流程,让数据跑路代替参保人员跑路,切实减轻病人的负担;同时,我们将积极研究参保人员个人账户的跨地区便捷使用方案,力求为参保人员提供更多更好的就医服务。

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